Los medios de contraste son un tema transversal en el temario de las oposiciones de Técnico de Radiodiagnóstico. Aparecen en los bloques de TAC, radiología convencional, fluoroscopia, angiografía y RM. Saber clasificarlos, conocer sus indicaciones y contraindicaciones y, sobre todo, saber cómo actuar ante una reacción adversa es materia habitual en los exámenes.
Clasificación de los medios de contraste
Los medios de contraste se clasifican según la técnica en la que se usan y la propiedad que explotan para aumentar el contraste de la imagen.
Contrastes yodados (para rayos X, TAC, angiografía y urología):
Los contrastes yodados aumentan la atenuación de los rayos X en las estructuras donde se distribuyen, haciéndolas más densas (más blancas) en la imagen. El yodo es el elemento de elección porque tiene un número atómico elevado (Z=53) y es relativamente bien tolerado.
Se clasifican según su carga eléctrica:
– Iónicos: se disocian en iones en solución. Mayor osmolaridad → mayor riesgo de reacciones adversas. Los primeros contrastes yodados eran todos iónicos. Diatrizoato de meglumina (Gastrografín) es un contraste iónico todavía usado por vía oral/rectal.
– No iónicos: no se disocian en solución. Menor osmolaridad → mejor perfil de seguridad. Son los que se usan actualmente por vía intravenosa: iohexol (Omnipaque), iodixanol (Visipaque), iopromida (Ultravist), iomeprol (Iomeron).
Y según su osmolaridad:
– Alta osmolaridad (HOCM): primera generación, ya en desuso por vía IV.
– Baja osmolaridad (LOCM): los no iónicos de uso actual; osmolaridad 3-6 veces la del plasma.
– Isoosmolares (IOCM): osmolaridad igual a la del plasma; el iodixanol es el ejemplo más representativo. Teóricamente menor nefrotoxicidad.
Contrastes de gadolinio (para RM):
El gadolinio es un metal paramagnético que altera las propiedades de relajación de los protones cercanos, acortando fundamentalmente el T1 y haciendo que las estructuras que lo captan aparezcan brillantes en secuencias potenciadas en T1.
A diferencia del contraste yodado, el gadolinio no se usa «solo» sino quelado (unido a moléculas orgánicas) para reducir su toxicidad. Los quelatos de gadolinio se clasifican en:
– Macrocíclicos: estructura de quelación más estable (menor liberación de gadolinio libre en los tejidos). Son los de mayor perfil de seguridad. Ejemplos: gadobutrol (Gadovist), gadoterato de meglumina (Dotarem).
– Lineales: estructura más abierta. Algunos han sido retirados del mercado europeo por acumulación de gadolinio en el cerebro.
La fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) es una complicación grave asociada al uso de quelatos de gadolinio lineales en pacientes con insuficiencia renal grave. Es pregunta habitual.
Contraste de bario (para radiología digestiva):
El sulfato de bario es un contraste opaco a los rayos X que se usa exclusivamente por vía oral o rectal para el estudio del tubo digestivo. No se absorbe y es químicamente inerte. Está contraindicado cuando existe sospecha de perforación intestinal (en ese caso se usa contraste yodado hidrosoluble) o cuando el paciente va a someterse a cirugía inminente.
Contraste aéreo (técnica de doble contraste):
En radiología digestiva, se puede combinar el bario con aire para obtener una doble capa de contraste que mejora la visualización de la mucosa. Es la técnica de doble contraste.
Gas dióxido de carbono (CO₂):
Se usa como contraste en angiografía de vasos abdominales y periféricos en pacientes con contraindicación al contraste yodado (insuficiencia renal, alergia grave). Es soluble en sangre y no nefrotóxico.
Reacciones adversas al contraste yodado
Las reacciones adversas al contraste yodado son un tema que aparece en prácticamente todos los exámenes. Hay que conocer la clasificación, los factores de riesgo y el protocolo de actuación.
Clasificación de las reacciones:
Por mecanismo:
– Reacciones de hipersensibilidad (alérgicas/pseudoalérgicas): no dependen de la dosis ni de la osmolaridad. Pueden aparecer en exposiciones previas sin reacción. La mayoría son de tipo anafiláctico.
– Reacciones quimiotóxicas: dependen de la dosis y de las propiedades fisicoquímicas del contraste (osmolaridad, viscosidad). Incluyen la nefropatía inducida por contraste (NIC) y los efectos cardiovasculares.
Por gravedad:
– Leve: náuseas, vómitos, urticaria limitada, calor, prurito. Generalmente autolimitada. No requiere tratamiento específico, pero sí vigilancia.
– Moderada: urticaria generalizada, broncoespasmo leve, edema facial. Requiere tratamiento.
– Grave: anafilaxia, broncoespasmo grave, shock, edema de glotis, parada cardiorrespiratoria. Emergencia médica.
Factores de riesgo de reacción adversa:
– Reacción adversa previa a contraste yodado (principal factor de riesgo)
– Asma bronquial activo
– Alergias múltiples o atopia severa
– Insuficiencia renal (para NIC)
– Uso de betabloqueantes (dificultan el tratamiento del broncoespasmo)
– Diabetes mellitus con metformina (riesgo de acidosis láctica → se suspende la metformina antes de la administración de contraste y se reinstaura 48h después)
Protocolo de actuación ante reacción anafiláctica grave:
1. Llamar al médico y al servicio de emergencias (código de emergencia del hospital)
2. Tumbar al paciente en decúbito supino con piernas elevadas (o posición de Trendelenburg) si hay hipotensión
3. Mantener la vía aérea permeable
4. Administrar adrenalina (epinefrina) intramuscular en la cara anterolateral del muslo: es el fármaco de primera línea en la anafilaxia. Dosis en adultos: 0,5 mg (0,5 ml de solución 1:1000) IM.
5. Administrar oxígeno a alto flujo
6. Acceso venoso: fluidoterapia
7. Antihistamínicos y corticoides: son fármacos de segunda línea, NO son los primeros en administrarse en la anafilaxia grave
Importante para los test: la adrenalina es el fármaco de elección en la anafilaxia. Los antihistamínicos y los corticoides van después. Esta es una de las preguntas más frecuentes.
Precauciones en la administración de contraste yodado
Valoración previa: función renal (creatinina sérica, FG), alergias conocidas, medicación concomitante (especialmente metformina, betabloqueantes, AINES).
Premedicación: en pacientes con reacción previa moderada o grave, o con factores de riesgo, se puede administrar premedicación con corticoides y antihistamínicos antes de la exploración.
Hidratación: en pacientes con riesgo de nefropatía inducida por contraste, se recomienda hidratación oral o intravenosa antes y después de la administración del contraste.
Este bloque de medios de contraste es materia segura en los exámenes, por eso en la preparación de oposiciones de Radiodiagnóstico trabajamos todos las materias importantes. Apréndetelo bien: la clasificación, los factores de riesgo, el protocolo de anafilaxia y las contraindicaciones de cada tipo de contraste. En Aulamed trabajamos este tema con preguntas tipo examen extraídas de convocatorias anteriores.
